Arbeitsamt 
Beleg Hr. 
Gemeinde 
zabhlftelle 
Zahlüifte 
über die am ................. 
für die Zeit vom 
bis 
ausgezabhlten 
MArbeitslojen: — Krijen: — Unterftüßungen 
— EZ 
= 
3 
Mm 
km 
a 
Bejigeinigung 
Daß die umftehend angebenen Beträge mit zujammen 
AM 
DÖrtLiC ee 
an die Empfangsberechtigten richtig ausgezahlt worden find, befdHeinigt 
„pn 
(Unter{hrift des Auszabhlers. 
Mit den Zahlbogen übereinftimmend und redhnerijdh richtig befunden 
(Unterichrift.) 
Mnlage 14 
AV 10 (Din A 4) 
Wenken