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BULLETIN  DE  SOUSCRIPTION.
A  remplir  et  a  être  signé  seulement  par  la  personne  à  laquelle  les  actions
doivent  être  allouées.
Aux  Administrateurs
DE  LA  COMPANY,  LIMITED.
Messieurs,
Ayant  versé  chez  vos  Banquiers
la  somme  de  jQ  représentant  le  montant  payable  en  souscrivant
sur  actions  de  £  chacune  de  la  susdite  émission,  je
vous  prie  de  m’allouer  lesdites  actions,  et  je  m’engage  à  les  accepter  aux  termes
et  conditions  de  l’émission  et  de  votre  circulaire  du
19  ,  et  de  conformité  avec  les  statuts  de  la  Compagnie,  et  à  payer  les
versements  futurs  (y  compris  la  prime),  ainsi  qu’il  est  indiqué.  Je  vous  prie
en  conséquence  d’inscrire  mon  nom  sur  les  registres  des  membres  de  la
Compagnie  en  raison  des  actions  qui  me  sont  de  la  sorte  allouées.
Signature
Nom  en  entier.

Adresse.

■Date.

Profession.