Date.

Caissier.

IOO

B
No
FORMULE  DE  RENONCIATION
De  ses  droits  par  le  titulaire  de  actions  libérées.
(ne  pas  détacher.)
Aux  Administrateurs
DE  LA  COMPANY,  LIMITED.
Je  renonce  par  la  présente  à  tous  les  droits  que  me  confère  la  présente
émission  d’actions  en  faveur  de

Signature
(A  travers  du  timbre.)

Timbre
de  6d.

Adresse

NE  PAS  DÉTACHER.
REÇU  DES  BANQUIERS  POUR  VERSEMENT  DE  SOUSCRIPTION.

lleçtt  le
désigné  ci-dessus,  pour  compte  de  La
Company,  Limited,  la  somme  de  £&gt;
à  actions  de  la  dite  Compagnie.
Pour  La

versement  de  souscription
Bank,  Limited.

£

Caissier.

A  DÉTACHER  PAR  LES  BANQUIERS.
A  LA  COMPANY,  LIMITED.
Emission  d'Actions  .....
‘Bemllez  rcrcboir  pour  souscription  No
£&gt;
Pour  La  Bank,  Limited.