COMITÉ NATIONAL DE SECOURS ET D’ALIMENTATION N° == 
Comité provincial d……………. ………………….… Connité:JOCal: À. -svecerrenterencreucancuccrciitire 
FEUILLE D’ÉMARGEMENT 
Pour là quinzaine AU .…….…..….…..-vereeeciiennsennnnnnnnnnn Mllsaeecersensennencs-smnntennnnnns 
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SECOURS 
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NOM ET PRÉNOMS Signature 
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lAlimentaire | Vêtements ' Espèces | Total pour acquit ep 
BÉNÉFICIAIRE ' prélevé 
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POUR LE COMITÉ LOCAL : @ 
Le Secrétaire-Trésorier Le Président, æ 
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