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fdel 
Nr. J Nr. 
Steuer⸗ 
Zu- und Vorname, 
Firma, Behoͤrde, 
Wohnort, 
Ort der Leitung, 
Sitz, Straße, 
Hausnummer 
des Schuldners 
laut 
An⸗ 
eige 
vom 
Dividenden, Zinsen, 
Ausbeuten usw. 
(F 83 Abs. I Nr. 1 
E. St. G.) 
Hohe der Fällig⸗ 
Aus⸗keits⸗ 
chüttung tag 
Steuer⸗ 
zetrag 
— 
APp 
3 
Ausschüttungen 
an stille Gesellschafter 
(683 Abs. 1 Nr.2 
E. St. G.) 
Höhe der 
Aus⸗ 
schüttung 
Faällig⸗ 
eits⸗ 
tage! 
Steuer⸗ 
betrag 
5 
Apf 
10 
Zinsen 
aus Anleihen usw. 
(5 83 Abs.1 Nr. 3 
E. St. G) 
Betrag 
der 
Zinsen 
Zins⸗ 
termin 
der 
Zduld⸗ 
ver⸗ 
schrei⸗ 
ungen 
Zteuer⸗ 
— 
—D 
upf. 
13 
* 
10