Arbeitsamt

Beleg Hr.

Gemeinde

zabhlftelle

Zahlüifte

über die am .................

für die Zeit vom

bis

ausgezabhlten

MArbeitslojen: — Krijen: — Unterftüßungen

— EZ

=
3

Mm
km
a

Bejigeinigung

Daß die umftehend angebenen Beträge mit zujammen

AM

DÖrtLiC ee

an die Empfangsberechtigten richtig ausgezahlt worden find, befdHeinigt

„pn

(Unter{hrift des Auszabhlers.

Mit den Zahlbogen übereinftimmend und redhnerijdh richtig befunden

(Unterichrift.)

Mnlage 14
AV 10 (Din A 4)

Wenken