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einzubehalten und an die Wohlfahrtsamtskasse in 
abzuführen; auch unterwerfe ich mich dem Zwangsbeitreibungs 
verfahren. 
Indem ich hiermit auf den rechtlichen Anspruch auf meinen Lohn 
in Höhe der von dem Wohlfahrtsamt geltend zu machenden Forderung 
ausdrücklich und unwiderruflich verzichte und denselben an das Wohl 
fahrtsamt in abtrete, ermächtige ich dieses, die 
fälligen Raten zu erheben und gültig darüber zu quittieren. 
Ich stehe zurzeit bei 
in Arbeit. Jeden Arbeitswechsel werde ich 
sofort dem Wohlfahrtsamt mitteilen. 
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Ich verpflichte mich ferner, Erstattung des Fürsorgeaufwandes 
aus etwa mir zufallendem Vermögen zu leisten und hiervon dem 
Wohlfahrtsamt sofort Mitteilung zu machen. Es ist mir bekannt, daß 
das Wohlfahrtsamt in Höhe feines Aufwandes einen klagbaren An 
spruch auf mir zufallendes Vermögen hat. 
Mir ist mitgeteilt worden, daß der Ersatzanspruch des Wohl 
fahrtsamtes auch gegen meine Erben geltend gemacht werden kann 
und daß er als Nachlaßverbindlichkeit gilt (§ 1967 BGB.>. Auf unter 
haltsberechtigte Angehörige, die bei meinem lobe selbst der öffent 
lichen Fürsorge anheimfallen, wird das Wohlfahrtsamt Rücksicht 
nehmen. 
Zusatz bei Kriegsopfern: 
Soweit es sich bei dem Fürsorgeaufwand um Leistungen der 
sozialen Fürsorge handelt, wird Erstattung der aufgewandten Kosten 
nur dann verlangt, wenn mit Rücksicht auf Art und Zweck der Für 
sorgeleistungen und die gegenwärtigen oder zu erwartenden wirt 
schaftlichen Verhältnisse des Hilfesuchenden es unbillig wäre, hiervon 
abzusehen. v. g. u. 
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Lohne 
matlich 
Beiträge zur sozialen Fürsorge. 
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